Hypophosphatemia and refeeding syndrome in the resumption of nutrition in critical care patients (review)

Hypophosphatemia and refeeding syndrome in the resumption of nutrition in critical care patients (review)

• Login

Issue 2 (2019), NUTRITIONAL SUPPORT

Issue 2 (2019)

NUTRITIONAL SUPPORT

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-82-91

Published
26.03.2019

• A.I. Yaroshetskiy^+−
• Vasily D. Konanykhin^+−
• S.O. Stepanova^+−
• N.A. Rezepov^+−

A.I. Yaroshetskiy

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow; L.A. Vorokhobov Municipal Clinical Hospital No. 67, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-1484-092X

Vasily D. Konanykhin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

https://orcid. org/0000-0002-6558-1227

S.O. Stepanova

L.A. Vorokhobov Municipal Clinical Hospital No. 67, Moscow

https://orcid.org/0000-0001-8839-1277

N.A. Rezepov

L.A. Vorokhobov Municipal Clinical Hospital No. 67, Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3689-1701

Keywords

refeeding syndrome
hypophosphatemia
nutritional support
parenteral nutrition

How to Cite

1.

Yaroshetskiy AI, Konanykhin VD, Stepanova SO, Rezepov NA. Hypophosphatemia and refeeding syndrome in the resumption of nutrition in critical care patients (review). Annals of Critical Care. 2019;(2):82-91. doi:10.21320/1818-474X-2019-2-82-91

Language

Abstract

Refeeding syndrome is a life-threatening condition that occurs when nutrition is restarted in patients with initial malnutrition. For the first time refeeding syndrome was described more than 70 years ago but it still has not been studied enough. The pathophysiology of refeeding syndrome is based on severe electrolyte and metabolic disorders caused by the restoration of nutrition with an initial deficiency of phosphorus, potassium, magnesium which lead to organ failure. Hypophosphatemia is the main feature of the refeeding syndrome while in ICU patients there are many other causes of hypophosphatemia which complicates diagnostics. Most studies on refeeding syndrome have been conducted among patients with anorexia nervosa. In ICU refeeding hypophosphatemia occurs in about 34 % of cases but until recently all guidelines for the management of this condition have been extrapolated from the practice of treatment anorexia nervosa and were based on expert opinion. Several major studies have proven the effectiveness of a hypocaloric feeding during refeeding syndrome in critically ill patients recently.

This review is devoted to the problem of refeeding syndrome in patients with anorexia nervosa and critical care patients, differential diagnostics and treatment approaches for this condition.

https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-2-82-91

PDF_2019-2_82-91 (Русский)

HTML_2019-2_82-91 (Русский)

References

1. Solomon S.M., Kirby D.F. The refeeding syndrome: A review. J. Parenter. Enter. Nutr. 1990; 14(1): 90–97. DOI: 10.1177/014860719001400190
2. Schnitker M.A., Mattman P.E., Bliss T.L. A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war. Ann. Intern. Med. 1951; 35(1): 69–96.
3. Weinsier R.L., Krumdieck C.L. Death resulting from overzealous total parenteral nutrition: the refeeding syndrome revisited. Am. J. Clin. Nutr. 1981; 34(3): 393–399. DOI: 10.1093/ajcn/34.3.393
4. Skipper A. Refeeding syndrome or refeeding hypophosphatemia: A systematic review of cases. Nutr. Clin. Pract. 2012; 27(1): 34–40. DOI: 10.1177/0884533611427916
5. Fuentes E., Yeh D.D., Quraishi S.A., et al. Hypophosphatemia in Enterally Fed Patients in the Surgical Intensive Care Unit. Nutr. Clin. Pract. 2017; 32(2): 252–257. DOI: 10.1177/0884533616662988
6. Doig G.S., Simpson F., Heighes P.T., et al. Restricted versus continued standard caloric intake during the management of refeeding syndrome in critically ill adults: a randomised, parallel-group, multicentre, single-blind controlled trial. Lancet Respir. Med. 2015; 3(12): 943–952.
7. Olthof L.E., Koekkoek W., van Setten C., et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: A retrospective study. Clin. Nutr. 2018; 37(5): 1609–1617. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.08.001
8. Crook M.A. Refeeding syndrome: Problems with definition and management. Nutrition. 2014; 30(11–12): 1448–1455. DOI: 10.1016/j.nut.2014.03.026
9. Byrnes M.C., Stangenes J. Refeeding in the ICU: An adult and pediatric problem. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14(2): 186–192. DOI: 10.1097/MCO.0b013e328341ed93
10. Rio A. , Whelan K., Goff L., et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: Prospective cohort study. BMJ Open. 2013; 3(1): 1–10. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002173
11. Suzuki S., Egi M., Schneider A.G., et al. Hypophosphatemia in critically ill patients. J. Crit. Care. 2013; 28(4): 536.e9–536.e19. DOI: 10.1016/j.jcrc.2012.10.011
12. Golden N.H., Keane-Miller C., Sainani K.L., et al. Higher caloric intake in hospitalized adolescents with anorexia nervosa is associated with reduced length of stay and no increased rate of refeeding syndrome. J. Adolesc. Heal. 2013: 573–578. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2013.05.014
13. Coskun R., Gundogan K., Baldane S., et al. Refeeding hypophosphatemia: a potentially fatal danger in the intensive care unit. Turkish J. Med. Sci. 2014; 44(3): 369–374.
14. Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Guidance and guidelines. NICE. 2006.
15. Elia M., British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. The “MUST” report: nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility: development and use of the “malnutrition universal screening tool” (‘MUST’) for adults. BAPEN. 2003.
16. Reilly H.M., Martineau J.K., Moran A., et al. Nutritional screening — evaluation and implementation of a simple Nutrition Risk Score. Clin. Nutr. 1995; 14(5): 269–273.
17. Elnenaei M.O., Alaghband-Zadeh J., Sherwood R., et al. Leptin and insulin growth factor 1: diagnostic markers of the refeeding syndrome and mortality. Br. J. Nutr. 2011; 106(06): 906–912. DOI: 10.1017/S0007114511001097
18. Whitelaw M., Gilbertson H., Lam P.Y., et al. Does Aggressive Refeeding in Hospitalized Adolescents With Anorexia Nervosa Result in Increased Hypophosphatemia? J. Adolesc. Heal. 2010; 46(6): 577–582. DOI: 10.1016/j.jadohealth. 2009.11.207
19. Redgrave G.W., Leonpacher A.K., Pletch A., et al. Refeeding and weight restoration outcomes in anorexia nervosa: Challenging current guidelines. Int. J. Eat Disord. 2015; 48(7): 866–873. DOI: 10.1002/eat.22390
20. Ornstein R.M., Golden N.H., Jacobson M.S., et al. Hypophosphatemia during nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: implications for refeeding and monitoring. J. Adolesc. Health. 2003; 32(1): 83–88.
21. Cahill G.F. Starvation in Man. N. Engl. J. Med. 1970; 282(12): 668–675. DOI: 10.1056/NEJM197003192821209
22. Cahill G.F., Owen O.E., Owen O.E. Starvation and survival. Trans. Am. Clin. Climatol. Assoc. American Clinical and Climatological Association. 1968; 79: 13–20.
23. Cuthbertson D. Post-shock metabolic response. Lancet. Elsevier. 1942; 239(6189): 433–437. DOI: 10.1016/S0140–6736(00)79605-X
24. Boateng A.A., Sriram K., Meguid M. M., et al. Refeeding syndrome: Treatment considerations based on collective analysis of literature case reports. Nutrition. 2010; 26(2): 156–167. DOI: 10.1016/j.nut.2009.11.017
25. Marinella M.A. Refeeding syndrome and hypophosphatemia. J. Intensive Care Med. 2005; 20(3): 155–159. DOI: 10.1177/0885066605275326
26. Obeid O.A., Hachem D.H., Ayoub J.J. Refeeding and metabolic syndromes: two sides of the same coin. Nutr Diabetes. Nature Publishing Group. 2014; 4(6): e120. DOI: 10.1038/nutd.2014.21
27. Mehanna H.M., Moledina J., Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ. BMJ Publishing Group. 2008; 336(7659): 1495–1498. DOI: 10.1136/bmj.a301
28. Ярошецкий А.И., Васильева С.О., Резепов Н.А. и др. Применение непрямой калориметрии для оценки метаболизма глюкозы и липидов при проведении полного парентерального питания у хирургических пациентов: пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии. 2016; 4: 12–18.[Yaroshetskii A.I., Vasilʼeva S.O., Rezepov N.A., et al. Primenenie nepryamoi kalorimetrii dlya otsenki metabolizma glyukozy i lipidov pri provedenii polnogo parenteralʼnogo pitaniya u khirurgicheskikh patsientov: pilotnoe issledovanie. (The use of indirect calorimetry to assess glucose and lipid metabolism during full parenteral nutrition in surgical patients: a pilot study.) Vestnik intensivnoi terapii. 2016; 4: 12–18. (In Russ)]
29. Kavanagh B.P., McCowen K.C. Glycemic Control in the ICU. N. Engl. J. Med.. 2010; 363(26): 2540–2546. DOI: 10.1056/NEJMcp1001115
30. Ярошецкий А.И., Резепов Н.А., Васильева С.О. и др. Выбор автоматизированного или «ручного» управления гликемией при проведении полного парентерального питания в хирургии: сравнительное исследование. Анналы хирургии. 2015; 2: 31–40.[Yaroshetskii A.I., Rezepov N.A., Vasilʼeva S.O., et al. Vybor avtomatizirovannogo ili “ruchnogo” upravleniya glikemiei pri provedenii polnogo parenteralʼnogo pitaniya v khirurgii: sravnitelʼnoe issledovanie. (Selection of automated or “manual” glycemic control during full parenteral nutrition in surgery: a comparative study.) Annaly khirurgii. 2015; 2: 31–40. (In Russ)]
31. Lee J.W. Fluid and electrolyte disturbances in critically ill patients. Electrolyte Blood Press. Korean Society of Electrolyte Metabolism. 2010; 8(2): 72–81. DOI: 10.5049/EBP.2010.8.2.72
32. Hessels L., Mijzen L.J., Hoekstra M., et al. The relationship between serum potassium, potassium variability and in-hospital mortality in critically ill patients and a before-after analysis on the impact of computer-assisted potassium control. Crit. Care. 2015; 19(1): 4. DOI: 10.1186/s13054-014-0720-9
33. Barbosa E.B., Tomasi C.D., de Castro Damasio D., et al. Effects of magnesium supplementation on the incidence of acute kidney injury in critically ill patients presenting with hypomagnesemia. Intensive Care Med. 2016; 42(6): 1084–1085. DOI: 10.1007/s00134-016-4276-9
34. Collie J. T.B., Greaves R.F., Jones O.A.H., et al. Vitamin B1 in critically ill patients: needs and challenges. Clin. Chem. Lab. Med. 2017; 55(11): 1652–1668. DOI: 10.1515/cclm-2017-0054
35. Van Snippenburg W., Reijnders M.G.J., Hofhuis J.G.M., et al. Thiamine Levels During Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients. J. Intensive Care Med. 2017; 32(9): 559–564. DOI: 10.1177/0885066616659429
36. Halevy J., Bulvik S. Severe hypophosphatemia in hospitalized patients. Arch. Intern. Med. 1988; 148(1): 153–155.
37. Robinson P., Rhys Jones W. MARSIPAN: management of really sick patients with anorexia nervosa. BJPsych. Adv. 2018; 24(01): 20–32. DOI: 10.1192/bja.2017.2
38. Bargiacchi A., Clarke J., Paulsen A., et al. Refeeding in anorexia nervosa. Eur. J. Pediatr. European Journal of Pediatrics; 2018; DOI: 10.1007/s00431-018-3295-7
39. Rhoads J.E., Vars H.M., Dudrick S.J. The Development of Intravenous Hyperalimentation. Surg. Clin. North. Am. Elsevier. 1981; 61(3): 429–435. DOI: 10.1016/S0039–6109(16)42429–1
40. Copeland E.M., Macfayden B.V., Dudrick S.J. Intravenous hyperalimentation in cancer patients. J. Surg. Res. 1974; 16(3): 241–247.
41. Dudrick S.J., Macfadyen B.V., Van Buren C.T., et al. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutions. Ann. Surg. Lippincott, Williams, and Wilkins. 1972; 176(3): 259–264.
42. Energy-Dense versus Routine Enteral Nutrition in the Critically Ill. N. Engl. J. Med. 2018; 379(19): 1823–1834. DOI: 10.1056/nejmoa1811687
43. Rice T.W., Wheeler A.P., Thompson B.T., et al. Initial Trophic vs Full Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury: The EDEN Randomized Trial. JAMA J. Am. Med. Assoc. 2012; 307(8): 795–803. DOI: 10.1001/jama.2012.137
44. Shen T., Braude S. Changes in serum phosphate during treatment of diabetic ketoacidosis: predictive significance of severity of acidosis on presentation. Intern. Med. J. 2012; 42(12): 1347–1350. DOI: 10.1111/imj.12001
45. Arabi Y.M., Haddad S.H., Tamim H.M., et al. Near-Target Caloric Intake in Critically Ill Medical-Surgical Patients Is Associated With Adverse Outcomes. J. Parenter Enter Nutr. 2010; 34(3): 280–288. DOI: 10.1177/0148607109353439
46. Arabi Y., Al-Dorzi H., Jones G., et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults Statin View project Saudi Clinical Practice Guidelines View project. 2015; 1–11. DOI: 10.1056/NEJMoa1502826
47. Garber A.K. A few steps closer to answering the unanswered questions about higher calorie refeeding. J. Eat Disord. Journal of Eating Disorders. 2017; 5(1): 4–6. DOI: 10.1186/s40337-017-0139-1
48. Лейдерман И.Н., Ярошецкий А.И., Е.А. Кокарев, В.А. Мазурок. Парентеральное питание: вопросы и ответы. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Онли-Пресс, 2016.[Leiderman I.N., Yaroshetskii A. I., E.A. Kokarev, V.A. Mazurok. Parenteralʼnoe pitanie: voprosy i otvety: rukovodstvo dlya vrachei. (Parenteral nutrition: questions and answers. A guide for physicians.) Sankt-Peterburg: Onli-Press Publ., 2016. (In Russ)]
49. Lund B.C., Hernandez E.R., Yates W.R., et al. Rate of inpatient weight restoration predicts outcome in anorexia nervosa. Int. J. Eat. Disord. 2009; 42(4): 301–305. DOI: 10.1002/eat.20634
50. Cockfield A. and Philpot U. Re-feeding protocol for seriously ill patients with anorexia nervosa. The British dietic association. Birmingham, 2011.
51. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Мамонтова О.А. и др. Безопасность парентерального питания в хирургии и интенсивной терапии: вопросы и ответы. Анналы хирургии. 2012; 4: 5–11.[Gelʼfand B.R., Yaroshetskii A.I., Mamontova O.A., et al. Bezopasnostʼ parenteralʼnogo pitaniya v khirurgii i intensivnoi terapii:voprosy i otvety.(Safety of parenteral nutrition in surgery and intensive care: questions and answers. ) Annaly khirurgii. 2012; 4: 5–11. (In Russ)]
52. Garber A.K., Mauldin K., Michihata N., et al. Higher calorie diets increase rate of weight gain and shorten hospital stay in hospitalized adolescents with anorexia nervosa. J. Adolesc. Heal. 2013; 53(5): 579–584. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2013.07.014
53. Dalle Grave R., El Ghoch M., Milanese C., et al. Body composition, eating disorder psychopathology, and psychological distress in anorexia nervosa: a longitudinal study. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99(4): 771–778. DOI: 10.3945/ajcn.113.078816
54. Gaudiani J.L., Sabel A.L., Mascolo M., et al. Severe anorexia nervosa: Outcomes from a medical stabilization unit. Int. J. Eat. Disord. 2012; 45(1): 85–92. DOI: 10.1002/eat.20889
55. Sabel A.L., Catanach B., Rylander M., et al. Medical outcomes for adults hospitalized with severe anorexia nervosa: An analysis by age group. Int. J. Eat. Disord. 2015; 49(4): 378–385. DOI: 10.1002/eat.22437
56. Boot R., Koekkoek K., van Zanten A.R.H. Refeeding syndrome: Relevance for the critically ill patient. Curr. Opin. Crit. Care. 2018; 24(4): 235–240. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000514
57. Singer P., et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition (2018). https:// doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.037
58. Fraipont V., Preiser J. Energy Estimation and Measurement in Critically Ill Patients. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2013; 37(6): 705–713. DOI: 10.1177/0148607113505868
59. Weijs P.J.M., Looijaard W.G., Beishuizen A., et al. Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients. Crit. Care. 2014; 18(6): 701. DOI: 10.1186/s13054-014-0701-z
60. Arabi Y., Aldawood A., Haddad S., et al. Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critically Ill Adults. N. Engl. J. Med. 2015; 372(25): 2398–2408. DOI: 10.1056/NEJMoa1502826

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Most read articles by the same author(s)

• Igor B. Zabolotskikh,
  M.Yu. Kirov,
  K.M. Lebedinskii,
  D.N. Protsenko,
  S.N. Avdeev,
  A.A. Andreenko,
  L.V. Arsentyev,
  V.S. Afonchikov,
  I.I. Afukov,
  A.A. Belkin,
  E.A. Boeva,
  A.Yu. Bulanov,
  Ya.I. Vasiliev,
  A.V. Vlasenko,
  V.I. Gorbachev,
  E.V. Grigor’ev,
  S.V. Grigor’ev,
  A.I. Gritsan,
  A.A. Eremenko,
  E.N. Ershov,
  M.N. Zamyatin,
  A.N. Kuzovlev,
  A.V. Kulikov,
  R.E. Lakhin,
  I.N. Leiderman,
  A.I. Lenkin,
  V. A. Mazurok,
  T.S. Musaeva,
  E.M. Nikolaenko,
  Yu.P. Orlov,
  S.S. Petrikov,
  E.V. Roitman,
  A.M. Ronenson,
  A.A. Smetkin,
  A.A. Sokolov,
  S.M. Stepanenko,
  V.V. Subbotin,
  N.D. Ushakova,
  V.E. Khoronenko,
  S.V. Tsarenko,
  E.M. Shifman,
  D.L. Shukevich,
  A.V. Shchegolev,
  A.I. Yaroshetskiy,
  M.B. Yarustovsky,

  Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 1 (2020) Supplement

• Igor B. Zabolotskikh,
  A.I. Gritsan,
  M.Yu. Kirov,
  A.N. Kuzovlev,
  K.M. Lebedinskii,
  V.A. Mazurok,
  D.N. Protsenko,
  N. V. Trembach,
  R.V. Shadrin,
  A.I. Yaroshetskiy,

  Perioperative management of patients with respiratory failure: methodological recommendations of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 4 (2022)

• Igor B. Zabolotskikh,
  M.Yu. Kirov,
  K.M. Lebedinskii,
  D.N. Protsenko,
  S.N. Avdeev,
  A.A. Andreenko,
  L.V. Arsentyev,
  V.S. Afonchikov,
  I.I. Afukov,
  A.A. Belkin,
  E.A. Boeva,
  A.Yu. Bulanov,
  Ya.I. Vasiliev,
  A.V. Vlasenko,
  V.I. Gorbachev,
  E.V. Grigor’ev,
  S.V. Grigor’ev,
  A.I. Gritsan,
  A.A. Eremenko,
  E.N. Ershov,
  M.N. Zamyatin,
  G. E. Ivanova,
  A.N. Kuzovlev,
  A.V. Kulikov,
  R.E. Lakhin,
  I.N. Leiderman,
  A.I. Lenkin,
  V.A. Mazurok,
  T.S. Musaeva,
  E.M. Nikolaenko,
  Yu.P. Orlov,
  S.S. Petrikov,
  E.V. Roitman,
  A.M. Ronenson,
  A.A. Smetkin,
  A.A. Sokolov,
  S.M. Stepanenko,
  V.V. Subbotin,
  N.D. Ushakova,
  V.E. Khoronenko,
  S.V. Tsarenko,
  E.M. Shifman,
  D.L. Shukevich,
  A.V. Shchegolev,
  A.I. Yaroshetskiy,
  M.B. Yarustovsky,

  Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 1 (2021) Supplement

• A.M. Ovezov,
  A. G. Yavorovskiy,
  K.D. Zybin,
  E.V. Roitman,
  A.I. Yaroshetskiy,
  K.M. Lebedinskii,
  M.Yu. Kirov,
  D.N. Protsenko,
  Igor B. Zabolotskikh,

  Evolution of guidelines on anesthesia and intensive care for patients with COVID-19: Editorial
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 3 (2020)

• S.N. Avdeev,
  Boris Z. Belotserkovskiy,
  A.V. Dehnich,
  A.A. Zaytsev,
  R.S. Kozlov,
  D.N. Protsenko,
  S.A. Ratchina,
  A.I. Sinopalnikov,
  S.V. Yakovlev,
  A.I. Yaroshetskiy,

  Modern approaches to the diagnostics, treatment and prevention of severe community-acquired pneumonia in adults: a review
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 3 (2021)

• Ilya N. Leiderman,
  A.I. Gritsan,
  I.B. Zabolotskikh,
  V.A. Mazurok,
  I.V. Polyakov,
  A.L. Potapov,
  A.V. Sytov,
  A.I. Yaroshetskiy,

  Perioperative nutritional support. Clinical practice recommendations of the national “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 4 (2021)

• Artem N. Kuzovlev,
  V.V. Lazarev,
  A.K. Shabanov,
  V.V. Kuzkov,
  I.Z. Kitiashvili,
  K.D. Zybin,
  V.A. Bagin,
  I.V. Kostetskiy,
  I.I. Afukov,
  E.V. Zilbert,
  V.F. Kulakov,
  A.U. Lekmanov,
  M.A. Magomedov,
  Yu.V. Skripkin,
  A.I. Yaroshetskiy,
  O.V. Voennov,
  A.A. Emelyanov,
  S.V. Doroginin,
  K. G. Shapovalov,

  Inhaled antibiotics in intensive care medicine (survey of Russian intensivists). A retrospective observational study
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 3 (2020)

• Ilya Naumovich Leyderman,
  A.I. Gritsan,
  I.B. Zabolotskikh,
  S.V. Lomidze,
  V.A. Mazurok,
  I.V. Nekhaev,
  E.M. Nikolaenko,
  A.V. Nikolenko,
  I.V. Poliakov,
  A.V. Sytov,
  A.I. Yaroshetskiy,

  Perioperative nutritional support. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines
  ,

  Annals of Critical Care: Issue 3 (2018)

laboratory assistant of the Department of Anesthesiology and Critical Care of the Scientific Research Institute for Clinical Surgery at N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

Лермонтов Михаил Юрьевич — биография поэта и писателя, личная жизнь, фото, портреты, стихи, книги

Михаил Лермонтов — один из самых известных русских поэтов, и признание к нему пришло еще при жизни. Его творчество, в котором сочетались острые социальные темы с философскими мотивами и личными переживаниями, оказало огромное влияние на поэтов и писателей XIX–XX веков. «Культура.РФ» рассказывает о личности, жизни и творчестве Михаила Лермонтова.

Московская юность

Михаил Юрьевич Лермонтов родился ночью со 2 на 3 октября (15 октября по новому стилю) 1814 года в доме напротив площади Красных Ворот — той самой, где сегодня стоит самый известный в России памятник поэту.

Матери Лермонтова на тот момент не было и семнадцати, а отец имел репутацию привлекательного, но легкомысленного человека. Настоящая власть в семье была в руках бабушки поэта — Елизаветы Арсеньевой. Именно она настояла, чтобы мальчика назвали не Петром, как того хотел отец, а Михаилом.

Молодой Лермонтов не отличался ни крепким здоровьем, ни веселым нравом.

Художник неизвестен. Портрет Михаила Лермонтова. 1820–1822. Институт русской литературы, Санкт-Петербург

Все детство он болел золотухой. Субтильный мальчик с расстройством питания и сыпью по всему телу вызывал у сверстников пренебрежение и насмешки. «Лишенный возможности развлекаться обыкновенными забавами детей, Саша начал искать их в самом себе…» — писал Лермонтов в одной из автобиографических повестей. Чем чаще недомогал Лермонтов, тем более усиленно бабушка занималась его лечением и образованием. В 1825 году она привезла его на Кавказ — так в жизни Лермонтова возник самый важный для него топоним. «Горы кавказские для меня священны», — писал поэт.

С сентября 1830 года поэт учился в Московском университете — сначала на нравственно-политическом, а затем на словесном отделении. Позже вслед за Кавказом Лермонтов назовет и Университет своим «святым местом».

Правда, дружбы сокурсников Михаил не искал, участия в студенческих кружках не принимал, споры манкировал. Среди «проигнорированных» Лермонтовым был и Виссарион Белинский: впервые они пообщались значительно позже — во время первого ареста поэта. В конце второго курса на репетиции экзаменов по риторике, геральдике и нумизматике, Лермонтов продемонстрировал начитанность сверх программы и… почти полное незнание лекционного материала. Возникли пререкания с экзаменаторами. Так в записях администрации напротив фамилии Лермонтова появилась пометка на латыни: consilium abeundi («посоветовано уйти»). После этого юноша переехал в Петербург.

Петербургское студенчество

Город на Неве Лермонтов невзлюбил, и это чувство оказалось взаимным. Санкт-Петербургский университет отказался засчитывать Лермонтову два московских года обучения — ему предложили снова поступать на первый курс. Лермонтов оскорбился и по совету друга выдержал экзамен в Школу гвардейских подпрапорщиков и кавалерийских юнкеров.

Накануне поступления Лермонтов написал стихотворение-кредо «Парус». Однако вместо «бури» поэта в школе ждали только муштра и рутина. Здесь «не позволялось читать книг чисто литературного содержания». Лермонтов называл годы учебы «страшными» и «злополучными».

В Школе подпрапорщиков поэт получил прозвище Маюшка (по созвучию с французским «doigt en maillet» — «кривой палец»). Лермонтов действительно был сутул, но точность прозвища заключалась не только в этом. Второе его значение — отсылка к персонажу романов по имени Мае — цинику и остряку. На курсе поэт действительно держался независимо и дерзко, при этом в учебе был среди лучших студентов. В записях сокурсника Николая Мартынова (того самого, который вызвал поэта на последнюю дуэль) Лермонтов характеризуется как человек, «настолько превосходивший своим умственным развитием всех других товарищей, что и параллели между ними провести невозможно».

Михаил Лермонтов. Пятигорск. 1837-1838. Государственный литературный музей, Москва

Михаил Лермонтов. Атака лейб-гвардии гусар под Варшавой. 1837. Государственный Лермонтовский музей-заповедник «Тарханы», село Лермонтово, Пензенская область

Михаил Лермонтов. Вид Тифлиса. 1837. Государственный Литературный музей, Москва

В петербургский период поэт начал исторический роман на тему пугачевщины («Вадим»), писал лирику (стихотворения «Молитва», «Ангел»), поэму «Боярин Орша», работал над драмой «Маскарад».

27 января 1837 года на Черной речке состоялась дуэль Александра Пушкина с Жоржем Дантесом. Еще до его гибели по Петербургу распространились слухи о смерти поэта — они дошли и до Лермонтова. Уже 28 января первые 56 стихов «Смерти поэта» были кончены, и сочинение стало стремительно распространяться в списках. Литературный критик Иван Панаев писал: «Стихи Лермонтова на смерть поэта переписывались в десятках тысяч экземпляров, перечитывались и выучивались наизусть всеми». 7 февраля Лермонтов написал 16 заключительных строк стихотворения (начиная с «А вы, надменные потомки // Известной подлостью прославленных отцов»), в которых наряду с «убийцей» виновными в смерти поэта называл высший петербургский свет и приближенных к «трону».

В конце февраля Лермонтова взяли под арест. Разбирательство проходило при личном участии императора Николая I. За Лермонтова вступились пушкинские друзья (прежде всего Василий Жуковский) и бабушка самого Лермонтова, также имевшая светские связи. В результате его «с сохранением чина» перевели в Нижегородский драгунский полк, действовавший тогда на Кавказе. Из Петербурга Лермонтов уезжал скандальной знаменитостью.

Литературная слава

Первая Кавказская ссылка Лермонтова длилась всего несколько месяцев, но была богатой на события: работа над «Мцыри» и «Демоном», знакомство со ссыльными декабристами, посещение Пятигорска с его «водным обществом» и поездка в Тифлис. Во время ссылки юношеская веселость поэта почти исчезла, он стал еще более замкнутым, часто пребывал в «черной меланхолии».

Хлопотами бабушки в 1838 году Лермонтов снова вернулся в петербургский свет. Его приняли в круг литературной элиты, и он стал одним из самых популярных писателей столицы. Почти каждый номер журнала «Отечественные записки» Андрея Краевского выходил с новыми стихотворениями поэта.

Однако уже через два года, после очередного участия в дуэли — с сыном французского посла Эрнестом де Барантом, — Лермонтов снова оказался на Кавказе. Ему предписали находиться в действующей армии. Лермонтов принял новое наказание с азартом: он участвовал во многих сражениях, в том числе битве на реке Валерик. Этому бою он посвятил стихотворение «Валерик».

На Кавказе поэт работал над романом «Герой нашего времени», первые главы которого были созданы за несколько лет до этого. Произведение печатали отрывками в журнале «Отечественные записки», а позже выпустили отдельной книгой — раскупили ее очень быстро. В том же, 1840 году вышло единственное прижизненное издание стихотворений Лермонтова.

Петр Кончаловский. Портрет Михаила Лермонтова. 1943. Изображение: russianlook.com

Илья Репин. Дуэль (фрагмент). 1897. Третьяковская галерея, Москва

В начале февраля 1841 года Лермонтов добился короткого отпуска в Петербург. В записной книжке поэта в тот момент уже были записаны хрестоматийные «Утес», «Сон», «Пророк», «Дубовый листок оторвался от ветки родимой» и «Выхожу один я на дорогу». В столице Лермонтов хлопотал о публикации поэмы «Демон» и обдумывал план издания собственного журнала. Однако этим проектам не суждено было сбыться: в апреле поэт получил приказ в течение 48 часов выехать из города обратно в полк.

Ссора с Николаем Мартыновым случилась по пути поэта на Кавказ, в Пятигорске. Находясь в самом язвительном и меланхоличном своем настроении, Лермонтов вечер за вечером дразнил отставного майора — и тот вызвал его на дуэль. Она состоялась 27 июля 1841 года у подножия горы Машук вблизи Пятигорска. По свидетельствам очевидцев, во время дуэли поэт демонстративно выстрелил в воздух. Однако Мартынов был слишком обижен, чтобы проявить такое же великодушие. Михаил Лермонтов был убит выстрелом в грудь навылет.

Единственным прижизненным сборником Лермонтова стали «Стихотворения М. Лермонтова», опубликованные в 1840 году тиражом 1000 экземпляров. В сборник вошли две (из 36) поэмы автора и 26 (из 400) стихотворений.

Сосна пиния — Википедия, вольная энциклопедия

Сосна пиния ( Pinus pinea L. ) — gatunek drzewa z rodziny sosnowatych ( Pinaceae ). Pinia występuje na północnym wybrzeżu Morza Śródziemnego, od Hiszpanii po Cypr oraz na południowym wybrzeżu Morza Czarnego.

Спиш Трещи

• 1 Морфология
• 2 Биология и экология
• 3 Замена
• 4 Дом культуры
• 5 Пшиписы

Золотые млекопитающие (с лева) и владения (с правами)

Квятостаны мужские

Дойрзала шишка

Покруй

Drzewo iglaste z gęstą, szeroką koroną. Starsze okazy przybierają pokrój parasolowaty.

Пень

Pień stosunkowo prosty, od pewnej wysokości rozwidlony. Осёнга высокая 25–30 м. Gałęzie wyrastają z górnej części pnia, wznoszące się pod kątem ostrym. Kora szarobrązowa, u młodych drzew pkryta rysami, u starzych głęboko bruzdowata. Pączki o długości 6–14 мм, без живицы.

Лисьце

Występują dwa rodzaje igieł: młodociane (juwenilne) – coloru niebieskozielonego i długości 2–4 cm i właściwe – zebrane w pęczki po 2 w przezroczystej pchewce, sztywne i spiczaste, dł12–15 cm2, dł12–15 cm2, dł12–15 cm Są lekko zakrzywione, od jasnozielonych do ciemnozielonych.

Квяты

Męskie kwiatostany są podłużne, żółte, długości 1–1,5 см. Wyrastają u podstawy młodych pędów. Żeńskie Szczytowe, Kuliste, Długości 1–1,5 см, Rosną pojedynczzo lub Po 3. Dojrzewające Szyszki żeńskie Sąsywne, Siedzące, Jajowate, Dlegości 12 Azeroko. Początkowo zielone, dojrzewając, brązowieją. Grube i zdrewniale luski szyszek mają zaokrąglone konce, zawierają po 2 ciemnobrązowe nasiona długości do 2 cm, z 4–8 mm skrzydełkiem. Tarczki łusek wypukłe, z dużą piramidką bez kolca. Kwitnie od czerwca сделать lipca.

Гатунки подобны

Sosna wydmowa, sosna czarna.

Джево еднопенне. Szyszki nasienne dojrzewają po 36 miesiącach. Najniższe łuski odpadają, zaś szyszki pozostają na gałęzi. Skrzydełka nasion są zbyt kruche i nie pozwalają na rozsiewanie przez wiatr. Nasiona przeważnie roznoszą zwierzęta, w tym ptak Cyanopica cyana .

Igły pozostają na drzewie 2–4 lata. Igły młodociane zostają całkowicie zastąpione przez właściwe w wieku ok. 10 лат.

Pinia ze swoją szeroką, parasolowatą koroną uchodzi za charakterystyczne drzewo krajów śródziemnomorskich i tworzy tam malownicze gaje, kształtujące krajobraz. Od starożytności była też sadzona wzdłuż ulic dla ich ocienienia. W przeciwieństwie do innych gatunków sosen, pinie są mało wrażliwe na działanie wiatru. Stały wiatr z jednego kierunku deformuje koronę, powodując jej jednostronne wyciągnięcie ^[5] .

Сидлиско

Росне на wybrzeżu do wysokości 600 м n.p.m., na lekkich, kwaskowych,suchych glebach. Często porasta wydmy, tworząc gęste, czysto piniowe lasy lub lasy mieszane wraz z sosną nadmorską, dębem bezszypułkowym, jesionem i wiązem. Роснье на обшарах о благодатных зимах и цеплях, сучих лапах. Jest niewrażliwa на długotrwałe susze.

• Drzewo ozdobne – w obszarze śródziemnomorskim często sadzona wzdłuż ulic, w parkach i ogrodach.
• Nasiona, по выбору с łusek, są jadalne и znane jako orzeszki piniowe, lub pinocchi. Orzeszki piniowe są jednym ze składników oryginalnego włoskiego sosu pesto, a także służą do wyrobu sałatkowego oleju piniowego.
• W czasach antycznych duże nasiona pinii (orzeszki piniowe, inaczej piniole) был важным складником питания. Z tego względu często uprawiano ją na wybrzeżu Morza Śródziemnego, zakładając lasy piniowe. Współcześnie piniole są np. składnikiem sosów.
• Z pinii produkowany jest miód piniowy o dużych walorach smakowych.
• Древно – шутка бардзо мокне и тварде. Zawiera ono, w porównaniu z innymi gatunkami, mało żywicy i stosowane jest chętnie jako Drawno budulcowe przy wyrobie okien, schodów, drzwi, oraz coraz częściej do produkcji mebli kuchennych ^[5] .

Według znawców roślin biblijnych sosna pinia to roślina opisana w Księdze Ozeasza (14,9) словами: „ Ja jestem jak cyprys zielony i Mnie zawdzięcza swój owoc « ^[6] .

1. ↑ Майкл А.М.А. Руджеро Майкл А.М.А. i inni, Высшая классификация всех живых организмов , «PLOS One», 10 (4), 2015, ст. № e0119248, DOI: 10.1371/journal.pone.0119248, PMID: 25923521, PMCID: PMC4418965 [dostęp 2021-03-26] ( анг. ).
2. ↑ Питер Ф.П.Ф. Стивенс Питер Ф.П.Ф., Pinales : Pinaceae , [w:] Веб-сайт филогении покрытосеменных [онлайн], Ботанический сад Миссури, 2001– [dostęp 2021-02-28] ( угл. ).
3. ↑ Кристенхуш М.Дж.М.М.Дж.М. i inni, Новая классификация и линейная последовательность существующих голосеменных , „Phytotaxa”, 19 (1), 2011, с. 55–70, DOI: 10.11646/phytotaxa.19.1.3 ( англ. ).
4. ↑ А.А. Farjon A.A., Pinus pinea , [w:] Красный список исчезающих видов МСОП [онлайн] [dostęp 2019-02-24] ( анг. ).
5. ↑ ^{a b} Бруно Т. Кремер: Джева . Варшава: Святые Ксёнжки, ​​1996, с. 52-53. ISBN 83-7129-141-8.
6. ↑ Зофья Влодарчик: Рослины библейские. Лексикон . Краков: Институт ботаники им. W. Szafera PAN, 2011. ISBN 978-83-89648-98-3.

ALEX PINA — IMDB

• Биография
• Награды
• Trivia

IMDBPRO

• Писатель
• Производитель

.S.SIRERENARILENARILEN

.SLERILENA

ISPLENA

.SLERAN DISERENARNAN DISERENARILNANA

.SLERANEN

. Испанский кинорежиссёр, недавно известный благодаря всемирно известной криминальной драме «Ограбление денег». Предыдущие шоу включают Vis a Vis (Взаперти), El embarcadero (Пирс) и Los hombres de Paco (Люди Пако).

Он начал свою карьеру в качестве журналиста в прессе (Диарио Васко, Диарио де Майорка.